j8588_子宫腺肌症的药物治疗原则及注意事项

根据2018年数据统计发现，男孩的出生率明显要比女孩高的多，而且目前的男性人口要比女性人口多出将近3000万，这就造成了很多家有儿子的家庭都感到非常的有压力，甚至有些家庭自二胎政策开放以来，二胎任然还是个儿子，不但父母的压力大，还时常担心儿子以后找对象也困难。为什么现在男宝的出生率会这么高呢？其实主要还是离不开这三点原因。

1、 试管婴儿的普及

随着时代的发展变化，现在人们的观念也都变得开放，尤其是在生育这方面更注重优生优育的选择。试管婴儿的普及化，让更多家庭接受这一种生育方式，这对不孕不育的家庭来说更是一种幸福的选择。而试管婴儿不仅可以解决不孕不育的困扰，还可以自由的选择孩子性别，比如生男生女，或者是同卵双胞胎还是异卵双胞胎，都是可以通过试管婴儿实现的。所以有些更喜欢男孩的家庭，也会通过这个手段来选择孩子性别。

2、 生活方式的变化

我们现在的生活条件都好了，日常生活中我们也都更注重健康和养生，改掉了很多不良的生活习惯，良好的作息和健康的生活也会改变我们的身体健康状况，有些男性会在备孕阶段戒烟戒酒。

我们都知道孩子的性别是由染色体决定的，女性染色体是xx，男性染色体是xy，不抽烟的男性y染色体数量普遍会高一些，所以提供的y染色体数量也会多一些，所以生男孩的几率也会更大一些。一位科学家也做过相关的实验，实验发现吸烟的男性精子中y染色体数量明显要比不吸烟男性的y染色体数量少很多。

3、 二胎政策影响

有些比较喜欢男孩子的家庭总是想要一个男孩，尤其是二胎政策开放以后，家里第一胎是个女孩的，都会为了二胎生个男孩子努力，在2018新生儿数据统计中发现，45%的新生儿都是男孩子。有些第一胎是女孩的家庭，第二胎一般都会要男孩子，否则还会选择人流后再次备孕。这就是为什么男孩的出生率普遍要比女孩的出生率高了。

先讲我个人对患者使用药物治疗的经验好了

1、解决症状，不用想彻底消灭疾病（几乎是不可能的任务）

2、找出最简单的用药模式

3、低副作用

再来医生对于肌腺症的药物治疗目标是：希望不要有月经来。

所以如果听到医生说用药以后月经不会来不要太讶异，痛经就是跟经期出血有关，血越少越不痛。

以同样的出血量来说，越严重的肌腺症，痛经症状越痛。也就是说，如果一样用药以后减少月经至每天5ml好了，超级严重的肌腺症可能还是痛的哀哀叫。虽然使用的药物已经够有效了（血变的够少了）。

也因为每个人的严重程度不一样，所以不是每个人对药物的反应是一致的。这需要花时间跟经验去调整。

这可能有别与平时大家看到的科普治疗方式，我用我治疗的逻辑来开始介绍好了。

首先，我希望药物治疗是门诊给一次就不用反复用药，希望药效是局部性而非全身性。而副作用只有局部的副作用。

这样的药物首先选择局部作用的黄体素，它只作用在子宫，所以设计成避孕器的样子放入子宫腔，缓慢释放黄体素，造成子宫局部作用，抑制肌腺瘤组织的活性。而且一次置放能有3-5年的效果。不用天天服药。患者配合度最高。

局部黄体素的作用，就能抑制出血，进而缓解疼痛。

为什么局部黄体素会掉出体外？

但很诡异的是，这类药物需要设计成避孕器的样子，就是方便医生放入子宫腔。但需要治疗肌腺症的患者子宫腔大多偏大，一般的避孕器都无法固定在这些偏大的子宫腔内，会滑脱、掉出来。这也是为何常常会听说患者放了局部黄体素以后被月经冲走，因为放在太大的子宫腔内根本无法固定。

所以并不是所有患者都适用，甚至很多重度的肌腺症患者都跟这个药物无缘，因为大部分重度肌腺症患者的子宫腔都比一般人大很多。当然，有经验的医生还是会有一些方法来解决子宫腔太大造成避孕器掉出来的问题。比如放两只避孕器互相牵制它等等。

还有一个比较恼人的副作用就是点状出血，常常需要放护垫。会有这种状况的人不在少数，让人搞不清楚是不是月经，甚至运动、活动量大就出现给你看。以经验来看，放置以前适时的药物调整月经可以降低点状出血的机会。

常用口服药物有哪些？

再来是全身性的口服用药了。最常用的莫过于非类固醇类的止痛药物，这些药物的种类繁多，止痛强度也有所不同，一般来说都是要在月经感觉快来的时候就要开始规则服用，直到月经结束，人体的痛觉神经就是这样奇妙，必须在还没痛起来以前压制才能有效止痛，若等到痛到痛不欲生以后再吃止痛效果常常都会大打折扣。

使用这一类止痛药的好处是不用天天服药，只要在月经周期服药即可。而且副作用跟其他治疗肌腺症的药物相比，相对低很多。缺点是长期服用会伤胃。

还有些患者会服用止痛药来止痛，这类的药物对痛经来说效果比较差，若止痛药无效的患者建议还是要考虑非类固醇止痛药物为佳。

如果止痛药无效就必须考虑荷尔蒙抑制剂了。