正确认识宫颈癌——藏在你身体里的“红颜杀手”

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，2020年中国宫颈癌新发病例近11万，死亡病例近6万，分别约占全球发病和死亡总数的18%和17%。每5～6分钟就有1名女性被诊断为子宫颈癌，而每20分钟，就有至少1名女性因患有子宫颈癌而失去生命。

但宫颈癌也是目前全球唯一一个病因明确，能够通过接种疫苗和定期筛查而有效预防的癌症！

一、为什么会得宫颈癌？

高危型HPV（人乳头瘤病毒）持续感染是宫颈癌的主要危险因素，99.7%的宫颈癌伴有高危型HPV感染。约80%的HPV感染可通过自身的免疫系统清除，但如果发生高危型HPV持续感染，那么随着感染时间的延长，就有可能导致宫颈癌的发生，尤其是多个性伴侣、初次性生活＜16岁、初产年龄小、多孕多产的女性需要引起重视。

沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫、细菌等病原体的感染、吸烟等在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用，也可以增加宫颈癌的患病风险。

二、如何预防宫颈癌？

宫颈癌由出现到癌变，一般需8-10年。只要坚持宫颈癌的三级预防，就能早期发现并获得更好的治疗机会。

宫颈癌的三级预防包括：

一级预防指的是病因预防，主要指接种HPV疫苗及良好生活习惯。

二级预防指宫颈癌筛查和尽早发现宫颈癌前病变。建议有性生活后，21岁开始行宫颈癌筛查，既往筛查充分且无宫颈癌危险因素的女性，常规建议65岁停止筛查。

推荐25岁以上的妇女或者有性生活3年以上的妇女开始定期体检与子宫颈癌筛查，可以通过细胞学TCT及HPV检测、阴道镜检查、组织病理活检的“三阶段筛查”，做到早发现、早诊断子宫颈癌前病变。

三级预防是指积极治疗已明确诊断的子宫颈癌前病变及宫颈癌，目前的治疗方法有：光动力、冷冻、激光等消融性治疗及冷刀锥切（CKC）、宫颈环形电切术（ LEEP）、子宫切除术等切除性治疗。

CKC术已有上百年的历史，而LEEP应用于临床仅有30年的历史。由于操作简便且并发症少，近十余年来，LEEP正在逐渐取代传统的CKC成为治疗宫颈癌前病变的首选方法。一项研究对1990-2010年国内外公开发表的2234例LEEP与CKC治疗宫颈癌前病变疗效比较的Meta分析发现两者疗效相似，但LEEP具有手术时间短、术中出血少、愈合时间快、住院天数少和治疗费用低等优点。

根据分期别采取手术、放疗、化疗、免疫或靶向治疗等手段进行个体化治疗。对于早期子宫颈癌，只要发现及时、积极治疗，可以达到近100％的5年生存率。对于中晚期子宫颈癌遵照指南，合理运用综合治疗措施，也可以提高治愈率，减少治疗并发症，提高生活质量

三、癌前期病变女性要不要治疗？

筛查发现有异常，千万不可掉以轻心，一定要听从专业医生的建议，做进一步的检查治疗，根据身体情况，包括年龄、是否有生育要求，以及病变的程度等来制定个体化的治疗方案，将病情阻断在癌前期。

如果是年轻、有生育要求的患者，评估疾病风险，可以随访并定期检查；也可以采用无创的治疗手段，比如光动力进行早期干预性治疗，清除病变和HPV病毒。

如果处于围绝经期或已绝经，且没有生育要求，要根据身体的实际情况、治疗意愿以及病情的严重程度，考虑是否进行子宫切除，如果采用保留宫颈的手术，术后需要进行长期的随访，监测病情变化。

宫颈癌虽然危险，但宫颈癌并不可怕。适龄女性尽早接种宫颈癌疫苗，提倡健康性生活，科学使用避孕套，积极治疗生殖道炎症，定期进行宫颈癌筛查，及时发现和治疗癌前病变，阻止其向宫颈癌转变，就可有效预防控制宫颈癌的发生。